Embora muitas mulheres com transtornos por uso de substâncias possam atingir a abstinência durante a gravidez, o período pós-parto é um período de maior vulnerabilidade à recaída. O primeiro ano após o parto é um período particularmente vulnerável para mulheres com transtorno do uso de opioides (OUD). A recaída é comum e os estudos observaram taxas aumentadas de sobredosagens fatais e não fatais durante o período pós-parto. Dada esta vulnerabilidade significativa, é essencial que as mulheres com transtornos por uso de opioides continuem em tratamento durante a gravidez e no período pós-parto.
O tratamento de OUD baseado em evidências para mulheres grávidas e puérperas inclui medicamentos para OUD ou MOUD (ou seja, buprenorfina, metadona) e serviços envolventes; esse tipo de atendimento integral diminui o risco de overdose e melhora os resultados da gravidez. Além disso, o início de MOUD durante a gravidez aumenta a probabilidade de continuar o tratamento com OUD durante o primeiro ano após o parto.
Um estudo recente de Martin e colegas da Virginia Commonwealth University analisa os fatores relacionados à transição pós-parto que afetam a recuperação em mulheres que receberam MOUD. Neste estudo qualitativo, entrevistas semiestruturadas foram conduzidas com 12 puérperas em tratamento com OUD e 9 provedores em uma clínica ambulatorial multidisciplinar de dependências. As entrevistas foram transcritas e analisadas usando uma “abordagem de estilo de edição” para descobrir temas comuns e identificar citações relacionadas às experiências das mulheres e dos profissionais de saúde com o tratamento de DIU durante o período pós-parto.
Com base em suas entrevistas com pacientes, os pesquisadores identificaram vários fatores diferentes que promoveram a recuperação (Figura 1): vínculo materno com o bebê, apoio dos pais, envolvimento com um programa de tratamento de DIU e ter uma forte rede de apoio baseada na recuperação. Os provedores também identificaram fatores que promovem a recuperação: apoio dos pais, envolvimento com um programa de tratamento de OUD, cuidado compassivo centrado no paciente e uma forte rede de recuperação de apoio de pares.
Mas também havia, não surpreendentemente, fatores que apresentavam barreiras à recuperação. Os pacientes relataram culpa por ter um filho com síndrome de abstinência neonatal de opioides (NOWS) como resultado de medicamentos usados para OUD, saúde mental (depressão e / ou ansiedade), dor associada ao trabalho de parto e parto, estresse parental e estigma. Os provedores observaram fatores um conjunto semelhante de fatores que desafiam o tratamento de OUD: falta de informações sobre o NOWS, incluindo suas avaliações e funções do provedor, saúde mental, desinformação sobre o manejo da dor pós-parto, desconfiança dos provedores de saúde, estresse parental (especialmente relacionado ao NOWS) e estigma.
O estado da Virgínia tem uma política de relatórios obrigatórios. Embora a maioria dos pacientes tenha relatado que o envolvimento de serviços de proteção à criança foi uma barreira para sua recuperação, alguns viram o envolvimento de serviços de proteção à criança como promoção da recuperação. Os provedores observaram que muitas mulheres em tratamento com OUD têm fortes percepções negativas sobre os serviços de proteção à criança; no entanto, educar os pacientes sobre a utilidade dos serviços de proteção à criança pareceu facilitar a recuperação.
Este é um pequeno estudo qualitativo que inclui um pequeno subgrupo de mulheres no pós-parto em tratamento com MOUD. No entanto, os resultados são consistentes com estudos maiores em mulheres perinatais e este estudo produz informações importantes sobre como melhorar a eficácia da qualidade dos cuidados orientados para a recuperação para mulheres perinatais em tratamento para OUD. Os autores enfatizam a importância de orientar os sistemas de saúde na prestação de cuidados baseados em evidências, “centrados na pessoa, informados sobre o trauma, cuidados compassivos adaptados às necessidades únicas da díade mãe-bebê afetada por OUD”.
Ruta Nonacs, MD PhD
Martin CE, Almeida T, Thakkar B, Kimbrough T. Pós-parto e recuperação de dependência de mulheres em tratamento de transtorno de uso de opióides: um estudo qualitativo. Subst Abus. 2 de julho de 2021: 1-8.